Entrevistamos a Trinidad de Frutos

20 de noviembre de 2023

Trinidad de Frutos, Asesor Médico Científico, Licenciada en Biología-Esp. Bioquímica y Biología Molecular, Doctora en Medicina-Dpto. Farmacología y Terapéutica, Certificado Aptitud Pedagógica y Formación Profesorado Secundaria, Master Monitorización Ensayos Clínicos, Especialista en Medicina de la Industria Farmacéutica, Master de Emprendedores. Voluntaria en COVIDWarriors, colaboradora ConectemosYA

¿Cuáles crees que van a ser las tecnologías digitales que más aportación van a realizar en el ámbito de la salud en los próximos años?

La situación de pandemia nos ha hecho enfrentar tales desafíos que hemos cambiado el modo de vida, el modo de hacer muchas actividades, el modo de colaborar y por supuesto también ha variado el ritmo e impacto de las tecnologías digitales en Salud.

Más que nunca hemos valorado la importancia de la Salud, de la calidad, la utilidad y la procedencia de datos e información de este tema tan sensible. Antes veíamos más lejana la implantación de determinadas tecnologías digitales, pero ahora parece que se acerca más, tanto por las necesidades surgidas, como por la normativa y recomendaciones que se han ido publicando en los últimos meses y por el claro aumento de financiación de proyectos en Salud que incluyan estas tecnologías.

En mi opinión, las tecnologías digitales que más van a aportar en los próximos años en Salud son:

Blockchain por sus ventajas en interoperabilidad, seguridad, privacidad y gobernanza de datos, entre otras características. Especialmente tiene relevante papel en la implantación de la identidad digital en Salud.
Combinación de IA, Big Data y Machine Learning por sus múltiples aplicaciones en Ciencia y Salud tales como mejora de diagnóstico, creación de herramientas de triaje, algoritmos, modelos predictivos y alertas informáticas para mejorar la calidad asistencial integral, entre otras. También en investigación y desarrollo de fármacos facilitando la identificación de dianas, ayudando a encontrar moléculas dirigidas a esas dianas o al reposicionamiento de fármacos que también actúen a ese nivel, mejora de procesos, colaboración internacional y acceso seguro a grandes bases de datos para su análisis, etc
Tecnologías digitales que permitan equilibrar el uso adecuado de telemedicina según el momento, la persona y el lugar. Tecnologías que favorezcan la humanización de la atención integral del paciente, teniendo en cuenta su situación, accesibilidad y preferencias. Tecnologías que permitan que los pacientes puedan recibir y proporcionar feedback de su experiencia, calidad de vida, hábitos saludables, entorno y apoyo social, etc y que quede integrado en su historial clínico. Todo ello garantizando estándares de buenas prácticas, uso confiable, respeto de la privacidad, equidad, ciberseguridad y resto de normativas aplicables, y que a la vez permitan la colaboración entre los diferentes profesionales que les atienden.

Alguna lectura de apoyo

¿Crees que el sector sanitario está sacando verdadero provecho de todas las innovaciones a nivel tecnológico?

Aunque ha ido creciendo y han surgido múltiples iniciativas, aún queda un amplísimo margen para aprovechar las ventajas y soluciones que nos pueden ofrecer.

A nivel internacional se están promoviendo iniciativas de colaboración como por ejemplo European Connected Health Alliance (ECHAlliance) que facilita conexiones entre 78 países, con más de 16.000 expertos implicados y diferentes ecosistemas de innovación en salud global, salud digital, prestación de atención sanitaria y social. En su informe ECHAlliance 2020 resumen diferentes proyectos realizados y sus planes a futuro. Incluyen iniciativas tales como Digital Health Observatory y The Digital Health Society que facilitan y promueven la transferencia de conocimiento, experiencias y mejores prácticas creando una comunidad de conocimiento en Salud Digital a nivel mundial.

Otro ejemplo, en este caso a nivel europeo, es Digital Health Europe que apoya la implementación a gran escala de soluciones digitales para la atención integral centrada en la persona.

La madurez digital de los sistemas sanitarios en cada país influye enormemente en cómo se están potenciando las tecnologías digitales en Salud. En nuestro país el informe COTEC y FENIN 2020 sobre madurez digital se describía que era medio/bajo entorno al 31% de media y con diferencias entre CCAA. Tenemos la oportunidad de unificarlo y las tecnologías digitales nos ayudarán a hacerlo. Parece que ha llegado el momento pues también se está apoyando económicamente esta transformación digital.

Dentro del Plan de ayuda sanitaria 2021 del Ministerio se incluyen fondos para ampliar proyectos digitales en Sanidad: 50,6 M€ para impulsar la salud digital y la interoperabilidad electrónica de información sanitaria, impulsar la analítica de datos y desarrollar los Servicios Públicos Digitales para el Sistema Nacional de Salud. Además 234 M€ de la iniciativa REACT-UE para impulsar junto con las CCAA en espacio de datos, sistema de información sanitaria, transformación digital de la gestión de los servicios de salud, anatomía patológica-imagen clínica, centro de salud virtual, Historia Digital de Salud HSD, vigilancia epidemiológica, atención personalizada, etc

Recientemente FENIN ha propuesto un ambicioso proyecto a nivel país para transformar y digitalizar el sector salud en los próximos años contemplando modelos de interoperabilidad y gobernanza de datos, espacio de datos sanitarios común y estatal, desarrollo de servicios digitales en salud, potenciar modelos colaborativos de I+D+i, renovación del parque tecnológico y modelo de industria 4.0. También recomiendo el decálogo de medidas óptimas para la transformación digital del sistema sanitario con la visión de profesionales sanitarios y pacientes de diferentes sociedades científicas, asociaciones y entidades. Considero son muy acertadas, destaco especialmente lo relacionado con la necesaria implicación de pacientes y profesionales en el co-diseño de los proyectos desde el principio, conocen bien las necesidades y su papel es imprescindible para encontrar soluciones de valor que mejoren los procesos y la calidad de atención integral del paciente.

¿Qué retos enfrenta el sector salud que las tecnologías digitales podrían ayudar a resolver?

Son múltiples los retos en Salud a los que nos enfrentamos y por su complejidad necesitan de abordajes colaborativos y multidisciplinares desde diferentes ámbitos. Gran parte de ellos ya los contemplan las iniciativas que he mencionado anteriormente. Destaco aquí los que pienso son más relevantes y que pueden resolverse en gran medida sacando el mejor partido de las tecnologías digitales, basándome también en las estrategias digitales en Salud que plantean organismos como la OMS, la EMA, la Comisión Europea, Global Digital Health Partnership, etc

Controlar infodemia y bulos en salud. Desde la OMS han establecido criterios para el manejo de la infodemia en salud pública que ayuden a estructurar iniciativas en este sentido. Un ejemplo es la plataforma SYNCHROS que coordina y apoya la sincronización de cohortes y encuestas de población en Europa y en todo el mundo. Algunas iniciativas con las que hemos colaborado desde COVIDWarriors mejoran la información en Salud y evitan bulos como EpidemiXs plataforma de información validada y contrastada frente COVID-19 que ha recibido un premio desde Barcelona Health Hub como mejor iniciativa en la ayuda frente a COVID-19 o Maldita.es que ha recibido el premio europeo de periodismo por el proyecto Bulos Coronavirus
Garantizar la privacidad, seguridad, cumplimiento de la ley de protección de datos GDPR y otras normativas aplicables para el establecimiento de la identidad digital en salud. Que cada uno podamos acceder a nuestros datos personales de salud y decidir sobre su uso y con quien los compartimos. La Comisión Europea recientemente ha propuesto identidad digital segura y de confianza también en Salud. El uso de blockchain en este ámbito es de máxima relevancia. Existen algunas iniciativas como ID_Alastria o Unid aunque falta que se implementen de forma unificada en Salud y es deseable que sea mínimo a nivel país.
Garantizar la calidad, seguridad, privacidad, intercambio de datos de salud, tanto para mejorar la calidad asistencial como para fines de investigación, formulación de planes estratégicos en salud y normativas. Desde la Comisión Europea fomentan la creación de un espacio europeo común de datos sanitarios con infraestructura de servicios digitales eHealth con estándares de información mínima de pacientes a recoger, cómo intercambiar datos sanitarios de forma segura, eficiente e interoperable. Igualmente queda mucho por avanzar en ese sentido. Y en nuestro país aún más por las diferencias que comentábamos de los diferentes sistemas de las CCAA.
Calidad e igualdad de acceso a los servicios de salud en diferentes lugares y momentos. Equilibrar y humanizar el uso de telemedicina en base a las necesidades y preferencias del paciente. Cuidado: en algunos pueblos de España se está reduciendo personal sanitario, eliminando casi la totalidad de las visitas presenciales y, si le sumamos la brecha digital, la asistencia en estos casos se limita a llamadas de teléfono, debemos evitarlo. Algunos ejemplos de buen uso pueden ser rehabilitación cardiaca telemática establecida como apoyo desde la Sociedad Española de Cardiología que potencia la continuidad asistencial cardiología -atención primaria y la implicación del paciente, la Fundación Humans que facilita procesos de Humanización en las organizaciones sanitarias, en actitudes profesionales y en los procesos organizativos de los centros asistenciales, o telemonitorización remota con HumanITcare una herramienta de IA personalizable que unifica datos recogidos de diferentes dispositivos médicos y notifica alertas para mejorar el seguimiento del paciente.
Implementar medicina basada en valor que facilite la mejora de procesos de seguimiento y cuidado integral del paciente. Por ejemplo me parece interesante que desde IMI (Innovative Medicines Initiative), una asociación público-privada en la Unión Europea, hayan lanzado Health Outcomes Observatory (H2O), un ecosistema multijurisdiccional para incorporar los resultados de salud informados por los pacientes y otros resultados de salud en la toma de decisiones de atención médica en Europa. Establecer procesos estandarizados basados en recomendaciones, buenas prácticas, escalas/cuestionarios a pacientes, etc de cada patología que permitan procesar y analizar de forma sencilla la información del paciente, tanto la que recoge el clínico en distintos servicios como la información procedente de farmacia, análisis clínicos, etc y la información de cuestionarios y aplicaciones que los pacientes completen o utilicen. Muy útil que se puedan visualizar análisis y gráficas que mejoren la revisión de la evolución del paciente, ayuden a la toma de decisiones y al manejo multidisciplinar. En este sentido por ejemplo HOPES en colaboración con SEDISA, con otras entidades, profesionales sanitarios y pacientes está comenzando a implementarlo en algunas patologías con pilotos en diferentes hospitales españoles.
Desarrollo de tecnología sanitaria dentro del marco de las consideraciones de WHO y la nueva legislación EMA de uso de productos sanitarios (con las novedades resumidas aquí por AEMPS). Incluye valoración de sensores, herramientas de salud móvil (mHealth), teleasistencia en ensayos clínicos, análisis de datos de salud (por ejemplo, sistemas de procesamiento de datos que respaldan la bioinformática modelado) y sistemas de registro digital (por ejemplo, aplicaciones digitales, también denominadas "aplicaciones", que funcionan como diarios de pacientes). Algunos organismos como ORCHA (Organization for the Review of Care and Health Apps) ayudan a establecer criterios de calidad de Apps en salud y bienestar. Hay muchas y más que vendrán: conocer cuáles son las más útiles y apreciadas por todos los implicados es otro reto que ayudará enormemente.
Que las personas puedan interaccionar con otras que tienen patologías similares y que se integre la participación de los pacientes en los procesos son apoyos cruciales. Desde Plataforma de Pacientes, que agrupa a más de 1400 asociaciones de pacientes, hacen una gran labor y entre otras importantes acciones recientemente apoyan también Cuida2 de principio a fin. Otras iniciativas como Share4rare o Connect4children plantean diferentes modos de ayudar en este caso a personas con enfermedades raras y su entorno. También importante potenciar hábitos saludables, otro gran reto para el que están surgiendo diferentes iniciativas que utilizan tecnologías digitales, podemos comentarlas más adelante.
Mejorar el diagnóstico temprano, establecer modelos predictivos de evolución de enfermedad, triajes/alertas informáticas que faciliten tanto el diagnóstico como el seguimiento de la enfermedad y la intervención en momentos agudos. Esta revisión de Meskó B, Görög M. npj Digit. Med. 3, 126 (2020) comenta de forma sencilla algunas utilidades.
En investigación y desarrollo de fármacos pueden mejorarse diferentes procesos: identificación de dianas terapéuticas, búsqueda de posibles moléculas, reposicionamiento de fármacos, agilizar realización de ensayos clínicos, procesos administrativos, de fabricación, etc. Varios ejemplos de utilidad de las tecnologías digitales en estos ámbitos se muestran en Gupta R et al. Mol Divers. 2021;12:1–46.
Aprovechamiento de financiación en Salud y Ciencia. Los fondos nacionales e internacionales específicos para tecnología en Salud han aumentado sin embargo es un reto sacar el mejor partido con proyectos conjuntos, multidisciplinares, colaborativos y por el bien común. También es un reto agilizar los procesos administrativos y de seguimiento, recordemos que en los últimos años no se han utilizado parte de los fondos. Además de los fondos oficiales hay otros modos y convocatorias. Cito EitHealth, CapitalCell o crowdfunding a través de EpidemiXs Studies
En formación y apoyo a profesionales. Buscar nuevos modos. Quiero aquí recordar acciones en e-health como la de Fundación Recover que conecta profesionales sanitarios africanos con médicos españoles voluntarios vía Internet a través de una red social científica con fines formativos.